شقاق چيست و راه هاي درمان شقاق

بَواسير يا هِموروئيد (به انگليسي: Hemorrhoid) به به رگ هاي ورم كرده در مقعد، بواسير يا هموروئيد گفته مي شود.آن‌ها زماني‌كه متورم يا ملتهب مي‌شوند «بيمارگونه» يا همان بواسير[۳] مي‌شوند. آن‌ها در حالت فيزيولوژيك خود مانند بالشتكي مركب از مجراي سرخرگي- سياهرگي و بافت همبند عمل مي‌كنند.

علائم بواسير بستگي به نوع آن دارد.ايجاد فشار بيش از حد به رگ هاي ناحيه لگن و ركتوم مي تواند باعث بروز بواسير يا هموروئيد شود. بواسير داخلي معمولاً همراه با خونريزي مقعدي بي‌درد است، اما بواسير خارجي ممكن است علائم كمتري داشته‌باشد به طور كلي علت اصلي بواسير ناشناخته است اما دليل اصلي آن ميتواند يبوست باشد.

در مرحله ي اول درمان معمولا رژيم غذايي پر فيبر و استفاده از مايعات از راه دهان توصيه ميشود و در مراحل بعدي عمل جراحي توصيه ميشود 

تقريبا نيمي از افراد تا سن 5پنجاه سالگي به بواسير دچار ميشوند 

علايم‌ شايع‌ :

خونريزي: قبل يا بعد اجابت مزاج ممكن است لكه هايي از خون ديده شود 

وجود يك‌ برجستگي‌ در مقعد: حس كردن يك توده ي سفت 

علل‌ :

وارد آمدن‌ فشار مكرر به‌ سياهرگ‌هاي‌ مقعد يا راست‌ روده‌

عوامل‌ افزايش‌ دهنده‌ خطر

رژيم‌ غذايي‌ بدون‌ فيبر

نشستن‌ يا ايستادن‌ به‌ مدت‌طولاني‌

چاقي‌

يبوست‌

كم‌شدن‌ تون‌ عضلاني‌ در سنين‌ بالا

جراحي‌ راست‌ روده‌ يا پارگي‌ مجراي‌ تناسلي‌ به‌ هنگام‌ زايمان‌ و دوختن‌ آن‌

بيماري‌ كبدي‌

سرطان‌ روده‌ بزرگ‌

لواط‌

بالا بردن‌ فشار خون‌ در سيستم‌ سياهرگي‌ دستگاه‌ گوارش‌

پيشگيري‌ :

براي‌ اجابت‌ مزاج‌ عجله‌ نكنيد و در عين‌ حال‌ از زور زدن‌ و نشستن‌ طولاني‌مدت‌ در توآلت‌ خودداري‌ كنيد.

اگر اضافه‌ وزن‌ داريد، وزن‌ خود را كاهش‌ دهيد.

مقدار فيبر غذايي‌ را در رژيم‌ خود افزايش‌ دهيد.

روزانه‌ ۱۰-۸ ليوان‌ آب‌ بنوشيد.

به‌طور منظم‌ ورزش‌ كنيد.

فرادي كه مبتلا به بيماريهاي مقعد مي شوند تا مدتها از اين بيماري به خاطر خجالت در بيان آن رنج مي برند، در صورتي كه مراجعه نكردن افراد مبتلا به بيماريهاي نشيمنگاه به دكتر بعلت ترس و خجالت به پزشك فقط روند درماني آنها را سخت تر و پيچيده ترمي كند، در صورتي كه امروزه با پيشرفت چشم گير علم و تكنولوژي و درمان بيماريهاي ناحيه مقعد به راحتي در كمتر از يك ساعت به صورت سر پايي و بدون بي هوشي با بي حسي موضعي با روشهاي جديد از جمله ليزر كه امروزه در تمامي دنيا رايج شده است قابل درمان است و شما به راحتي مي توانيد بعد از عمل به محل كار خود ويا امور زندگي خود برگرديد،از اين رو بنده، دكتر عليرضا زارعي را بعنوان متخصص برتر در زمينه بيماري هاي همورئيد، شقاق ،فيستول، و كيست مويي به شما معرفي ميكنم .

دكتر شما ميتواند با يك معاينه ساده بواسير را تشخيص دهد البته در صورتي كه زير پنجاه سال باشيد انجام آزمايش هاي مكمل لازم نيست اما در كل بهترين روش براي دور ماندن از اين بيماري رعايت رژيم غذايي  پر فيبر و انجام ورزش منظم و پرهيز از پرخوري و نشستن طولاني مدت است 

در اكثر مواقع درمان شقاق (فيشر) ممكن است با بيهوشي فرد و يا به صورت بي حسي چه به صورت موضعي يا نخاعي صورت گيرد. بسته به ميزان حاد بودن شقاق، بهترين روش درمان توسط دكتر يا همان پزشك متخصص شقاق اتخاذ خواهد شد

درمان شقاق با ليزر

يكي از جديدترين روش هاي درمان شقاق (فيشر) ليزر مي باشد. كار اين روش به اين صورت است كه با استفاده از ​اسفنكتر داخلي(عضلات 

مدور در انتهاي مقعد) قطع مي شود و زائده پوستي نيز جدا مي شود. به طور كلي اين روش بر ساير روش هاي درمان بيماري شقاق برتري دارد

درمان شقاق با ليزر 

درمان شقاق به وسيله بوتاكس

جهت درمان شقاق بايد سيكل درد، اسپاسم و ايسكمي شكسته شود. اولين قدم درماني تجويز ملين‌هايي است كه مدفوع را حجيم و شل مي‌كنند و همراه با آن نشستن در لگن آبگرم را توصيه مي‌كنيم. در اين مرحله تجويز پماد آنتي هموروئيد (حاوي مواد بيحس كننده، كورتون و مواد نرم كننده مي‌باشد) و يا ژل ليدوكائين مي‌تواند كمك كننده باشد. اغلب موارد شقاق حاد با چنين درماني بهبود مي‌يابند. در صورتيكه پاسخ درماني كافي گرفته نشد، و يا شقاق از نوع مزمن بود، مي‌توان از داروهاي ديگري استفاده كرد.

• انواع درمان شقاق
• علائم بيماري شقاق
• انواع بيماري شقاق
• دانستنيهاي شقاق
• فيلم هاي شقاق و درمان آن

نيتروگليسيرين با همان مكانيسمي كه عضلات صاف عروق كرونر را شل مي‌كند مي‌تواند عضله اسفنكتر داخلي را هم شل كرده و از اسپاسم خارج كند. پماد %۰٫۲ (دو دهم درصد) آن براي درمان شقاق استفاده مي‌شود و معتقدند يك اسفنكتروتومي شيميايي موقت ايجاد مي‌كند علاوه بر آن خونرساني آنودرم را نيز افزايش مي‌دهد. از معايب آن ايجاد سر درد است و بهتر است در حالت خوابيده استفاده شود. در ايران گاهي به اشتباه به بيمار پماد%۲ (دو درصد) داده مي‌شود كه سردرد بسيار شديدي ايجاد مي‌كند. پماد ايزوسوربايد و يا ديلتيازم موضعي و خوراكي نيز مي‌توانند با مكانيسم مشابه به بهبود شقاق كمك كنند و سر درد هم ايجاد نمي‌كنند. درمان دارويي شقاق مزمن در حدود ۶۰٪ موارد موثر است.

تزريق موضعي سم بوتولينيوم (بوتاكس) نيز با فلج موقت عضلات اسفنكتر داخلي، يك نوع اسفنكتروتومي شيميايي موقت ايجاد مي‌كند كه مي‌تواند باعث بهبودي شقاق شود. اما در دراز مدت تا ۴۱٪ احتمال عود وجود دارد.

در صورت عدم پاسخ به درمان داروئي، بهترين درمان،براي بانوان جراحي است، مشروط برآنكه توسط يك جراح كارآزموده انجام شود.

درمان جراحي در موارديكه درمان دارويي فايده‌اي نداشته و يا خوب شده و مجدداً عود كرده توصيه مي‌شود. بهترين درمان جراحي اسفنكترو تومي لترال است. قبلاً از ديلاتاسيون تدريجي آنوس زير بيهوشي استفاده مي‌شد كه تا ۴۰٪ با عود همراه بود. در اسفنكتروتومي لترال حدود ۳۰٪ فيبرهاي عضله اسفنكتر داخلي در سمت راست يا چپ آنوس قطع مي‌شوند. بيش از ۹۵٪ بيماراني كه اسفنكتروتومي مي‌شوند، با اين درمان با اين درمان بهبود مي‌يابند و ميزان عود آن كمتر از ۱۰٪ مي‌باشد. با اين عمل احتمال بي‌اختياري نسبت به دفع گاز وجود دارد و ميزان اين عارضه بين ۵ تا ۱۵٪ گزارش شده است. اسفنكتروتومي لترال به دو روش باز وبسته انجام مي‌شود. روش بسته بر اساس مقالات با عوارض كمتري همراه مي‌باشد.

هزينه درمان شقاق

قيمت ليزر شقاق

براي دريافت دارو و ويزيت اوليه بيمار يك بار هزينه ويزيت متخصص جراحي را پرداخت مي كند و در صورتي كه نياز به جراحي با ليزر و يا ليزر درماني شقاق داشته باشد از ۱ ميليون تومان به بالا هزينه درمان با ليزر مي شود.

بهترين دكتر شقاق

لطفا براي دريافت اطلاعات بيشتر و انتخاب بهترين و جديدترين روش درمان شقاق و هزينه هاي مربوط به درمان شقاق با مطب    تماس بگيريد

جهت اطلاع از زمان پذيرش از شنبه تا چهارشنبه از ساعت 9 صبح تا 9 شب با شماره تلفن 021-888 70 896  |  0990 194 24 74  تماس بگيريد. توجه كنيد قبل از تشريف فرمايي وقت بگيريد و از ساعات پذيرش مطمئن شويد.

آدرس : ميدان ونك، خ ملاصدرا، خ پرديس شرقي، ساختمان پرديسان، پلاك 14، طبقه 5

شقاق نام عربي و فيشر نام انگليسي آن و ترك يا چاك خوردگي نام فارسي آن ميباشد كه در واقع همان زخم شدن لبه داخلي مقعد مي باشد .

از علل مهم آن عبارتند از : خروج سخت مدفوع خشك ، عدم مصرف فيبر و آب كافي ، مصرف بعضي از داروها ، يبوست ، زور زدن در هنگام دفع مدفوع ، وجود استرس ،و ...

علائم فيشر : درد و يا سوزش و گاهي مختصري خونريزي در حين و گاهي بعد از اجابت مزاج ، كه اين درد و يا سوزش ممكنست تا بعد از اجابت مزاج نيز مدتي طول بكشد.

شقاق مقعد يك پارگي يا زخم سطحي( tear) در ناحيه آنودرم (پوشش سلولي مقعد) است. اين زخم خطي، بصورت طولي در فاصله خط دندانه اي و پوست قرار دارد و چون اين ناحيه گيرنده هاي حسي بسيار زيادي دارد، يك وضعيت فوق العاده دردناك ايجاد مي كند .

• انواع شقاق
• نشانه هاي بيماري شقاق يا فيشر
• پيشگيري از ابتلا به شقاق
• روش هاي درمان شقاق
• درمان شقاق با ليزر
• مراقبت هاي پس از درمان

علت ايجاد شقاق، تروماي ناشي از عبور مدفوع سفت و يا اسهال طولاني مي باشد. همچنين مواردي مانند زايمان، سابقه جراحي مقعد و مصرف نابجاي ملين ها نيز جزء علل اين بيماري ذكر شده اند. شقاق به دو گروه حاد و مزمن تقسيم ميشود.شقاق طي 12 هفته اولي كه ايجاد ميشود از نوع حاد محسوب مي گردد. شقاق حاد سبب اسپاسم اسفنكتر داخلي مقعد مي گردد كه خود منجر به افزايش درد، گسترش پارگي و كاهش خونرساني به آنودرم ميشود. اين چرخه درد، اسپاسم و ايسكمي سبب عدم بهبودي زخم شده و شقاق مزمن بوجود مي آيد.

حدود 90% موارد شقاق در خط وسط و پشت آنوس ايجاد ميشوند. بقيه موارد در خط وسط و قدام آنوس ديده ميشوند. كمتر از 1% موارد نيز دو طرفه هستند. علت شايع بودن شقاق در خلف را خونرساني ضعيف تر اين ناحيه نسبت به ناحيه قدامي و كاهش انعطاف پذيري بدليل استخواني بودن آن مي دانند. اگر يك شقاق مزمن در نواحي غير از خط وسط ديده شود مي تواند نشانه بيماريهاي ديگري همچون كرون، ايدز، سيفليس، سل و يا لوسمي باشد.

علائم و نشانه هاي شقاق مقعدي

علامت شاخص شقاق مقعد، درد شديد و خونريزي، موقع اجابت مزاج است. خونريزي معمولاً روشن بوده و بصورت رگه اي روي مدفوع ديده ميشود. گاهي بيمار تا ساعتها بعد از اجابت مزاج از درد و اسپاسم مقعد رنج مي برد. در معاينه فيزيكي، با كنار زدن دو طرف باسن ممكن است، شقاق ديده شود اما اگر ديده نشد، دليل عدم وجود اين بيماري نمي باشد. معمولاً درد بيمار، آنقدر شديد است كه امكان معاينه انگشتي ركتوم و يا ركتوسكوپي وجود ندارد. در صورتيكه شكي در مورد تشخيص وجود دارد و يا احتمال بيماريهاي ديگر مانند آبسه پري آنال وجود دارد بهتر است بيمار زير بيهوشي معاينه شود.

شقاق حاد خود را بصورت يك زخم خطي نشان مي دهد. اما شقاق مزمن زخم وسيعتري است كه لبه هاي برجسته دارد و فيبرهاي سفيد عضله اسفنكتر داخلي در كف آن ديده ميشود. اغلب در سمت خارجي اين زخم يك منگوله پوستي( Skin tag) و در سمت داخلي آن يك پاپيلاي مقعدي هيپرتروفيه( sentinel pile) يا زائده نگهبان ديده ميشود.

معمولا يبوست واسهال طولاني و زور زدن streining زياد در موقع دفع مدفوع و زايمان و استفاده طولاني از ملين ها عامل بروز شقاق مقعد است.از علائم فيشر يا شقاق مقعد نيز مي توان به موارد زير اشاره كرد:

• درد شديد به هنگام عبور مدفوع سخت يا حجيم كه گاهي تا يك ساعت نيز طول مي كشد و درد دوباره با اجابت مزاج بعدي برمي گردد.• درد به هنگام نشستن روي يك جسم سخت بروز مي كند.• وجود رگه هايي از خون در لباس زير و يا پوشك بچه و خارش اطراف مقعد نيز وجود دارد.علت دقيق شقاق  مقعد مشخص نيست و علايم معمولاً بعد از فشار آمدن به مقعد، ناشي از مدفوع سفت و حجيم ظاهر مي‌شوند. اما علت اصلي يبوست مزاج است. يعني عبور مدفوع سفت و خشك، در مواقع اجابت مزاج و طولاني شدن فاصله اجابت مزاجها است.انواع روش هاي درمان شقاقدرمان دارويي شقاق مقعد• رژيم پرفيبر: مصرف نان سبوسدار، ميوه جات و سبزيجات از قبيل كاهو، آلو، گلابي، انجير به ميزان كافي در روز.• شتشوي كافي مقعد با آب گرم پس از اجابت مزاج.• نشستن در لگن آب گرم با مدت ۲۰-۱۵ دقيقه حداقل ۳ مرتبه در روز، البته برحسب شدت درد و بيماري مي تواند افزايش يابد.• خودداري از نشستن طولاني در دستشويي موقع اجابت مزاج.• استفاده از پماد بي حس كننده (از قبيل ليدوكائين، بنزوكائين و...) طبق دستور پزشك متخصص شقاق مقعد به خصوص ۱۵ دقيقه قبل از اجابت مزاج و يا ۴-۳ مرتبه در روز• استفاده از پودر پسيليوم يا دانه اسفرزه (يك قاشق داخل ليوان آب، شكر، آب ليمو) ۳-۲ مرتبه در روز جهت نرم شدن مدفوع.درمان هاي جديدي كه براي درمان شقاق مقعد(فيشر) عنوان شده است، استفاده از پماد نيتروگليسرين ۲% تا ۵% درصد و تزريق سم بوتولينيوم مي باشد كه خوشبختانه نتايج خوبي داشته است. درمان شقاق مقعدتحقيقات نشان مي¬دهد تزريق بوتيليوم توكسين بهترين طريق درمان غيردارويي شقاق مقعد(فيشر) است كه نتايجي شبيه عمل هاي جراحي قطع اسفنكتر را دارد ولي بدون عوارض بي¬اختياري مدفوع. درمان غيرتهاجمي فيشر آنال به طريق استفاده از بوتيليوم توكسين نتايجي مشابه عمل جراحي تهاجمي فيشر آنال دارد.با در نظر گرفتن مدت عمل – راحتي استفاده از بوتيليوم توكسين – هزينه درمان شقاق   – عوارض بسيار كم بعد از عمل مي¬توان اين روش درمان شقاق  را از بين انواع درمان شقاق مقعد را انتخاب كرد.

فيشر يا شقاق ترك و يا زخمي است كه در ناحيه ابتداي مقعد رخ مي دهد كه بسيار دردناك بوده و گاهاً با خونريزي مختصر موقع اجابت مزاج همراه است.

علل ايجاد اين زخم متفاوت است وليكن در اكثر بيماران با تغيير اجابت مزاج از قبيل يبوست و يا اسهال شديد همراه است. 
از نظر فيزيولوژيك مشكلات كاهش خون رساني در قسمت پشتي مقعد را مطرح كرده اند و بعضي از محققان افزايش فشار داخل كانال آنال (مقعدي) را از علل فيزيولوژيك آن مي دانند. شايع ترين محل اين زخم در قسمت خلفي است و از نظر بروز فيشر يا شقاق در بين زنان و مردان هر دو به يك اندازه شايع است به خصوص در افراد بالغ جوان شايع تر مشاهده مي شود وليكن اين بيماري از نوزادان تا افراد مسن را گرفتار مي كند.در مورد نقش ليزر در درمان فيشر و شقاق  آنال، تبليغات بيش از واقعيت است و در محافل و مقالات علمي جايگاه قابل توجهي براي آن قائل نيستند. در صورت عدم پاسخ به درمان داروئي بهترين درمان شقاق  است مشروط برآنكه توسط يك جراح كارآزموده انجام شود.
درمان جراحي در موارديكه درمان شقاق  با دارو فايده اي نداشته و يا خوب شده و مجدداً عود كرده توصيه مي شود.
بهترين درمان فيشر آنال
بهترين درمان شقاق  جراحي اسفنكترو تومي لترال است. قبلاً از ديلاتاسيون تدريجي آنوس زير بيهوشي استفاده مي شد كه تا ۴۰% با عود همراه بود. در اسفنكتروتومي لترال حدود ۳۰% فيبرهاي عضله اسفنكتر داخلي در سمت راست يا چپ آنوس قطع مي شوند. بيش از ۹۵% بيماراني كه اسفنكتروتومي مي شوند، با اين درمان شقاق  با اين درمان بهبود مي يابند و ميزان عود آن كمتر از ۱۰% مي باشد. با اين عمل احتمال بي اختياري نسبت به دفع گاز وجود دارد و ميزان اين عارضه بين ۵ تا ۱۵% گزارش شده است.
اسفنكتروتومي لترال به دو روش باز وبسته انجام مي شود. روش بسته بر اساس مقالات با عوارض كمتري همراه مي باشد.

پرولاپس ركتوم نوعي عارضه است كه در آن مخاط يا كل روده از ناحيه مقعد خارج مي شود. چنانچه تنها مخاط روده از مقعد بيرون زده باشد نوع ناكامل اين بيماري محسوب شده و در صورتي كه علاوه بر مخاط، تمام قسمت‌ها اعم از عضلات نيز از مقعد خارج شود فرم كامل پرولاپس ركتوم خوانده مي‌شود. پرولاپس كامل ركتوم بيشتر در افراد پير كه از داروهاي اعصاب يبوست زا استفاده مي كنند، ديده ميشود. همچنين در بيماران قطع نخاعي كه داروهاي ملين مصرف مي كنند ديده مي شود و در برخي از خانواده‌ها شيوع بيشتري دارد و زمينه خانوادگي در ابتلا به آن موثر است.

اين بيماري معمولا در كودكان شايع‌تر است، به طوري كه از نه ماهگي تا زير سه سالگي سن شيوع آن در كودكان محسوب مي شود. ابتلاي پرولاپس در كودكان بالاي شش سال، كمتر اتفاق مي افتد و در صورت وقوع حتما بايد مورد توجه قرار گيرد.

نشانه هاي پرولاپس ركتوم (بيرون زدگي روده از مقعد يا شقاق )

مخاط قرمز رنگ تيره شقاق ، بيرون زده از مقعد ، خونريزي يا دفع خون هنگام زور زدن از جمله علائم پرولاپس ركتوم است. ايجاد زخم يا پوليپ و همچنين تغيير رنگ در انتهاي ركتوم از مهم ترين علائم پرولاپس ركتوم است.
افرادي كه شاهد درد و زخم در ناحيه مقعد شقاق هستند بايد توجه داشته باشند، در صورتي كه دفع خون در مدفوع، زخم منفرد ركتوم، احساس دفع ناكامل يا خروج توده دارند، ممكن است به پرولاپس ركتوم مبتلا شده باشند لذا لازم است در اولين فرصت به پزشك متخصص شقاق  مراجعه كنند.