روش جديد در درمان فيشر انال

آشنائي با بيماري :
فيشر آنال يا شقاق   مقعد يك بيماري است كه به صورت زخمي در مخاط ناحيه مقعد خود را نشان مي­دهد، اين زخم در محل تقاطع مخاط و پوست ناحيه مقعد Muco Cutaneaus Junction و به طرف ناحيه مقعد و خط دندانه­اي dentate line پديدار مي­گردد. بيشتر اوقات در ناحيه مياني خلفي ظاهر مي­شود ولي ممكن است در هر قسمتي از اطراف مقعد ظاهر شود.
در قسمت قدامي - مياني Anterior Midline Fissure در %10 فيشر زنان ديده مي­شود و %1 فيشر آقايان محل فيشر ( درمان شقاق) Anterior Midline مي­باشد.
زخم فيشر باعث درد شديد در هنگام دفع (depecation) و بعد از دفع post depecation مي­شود و از ديگر علائم فيشر آنان خونريزي در هنگام depecation نيز شايع است فيشرهائي كه در محل­هاي غيرعادي و متعدد باشند ممكن است در بدخيمي­ها و بيماري­هاي التهابي روده و يا سيستميك ديده شود، مثلاً Hiv، Hematologic disorders، بيماري­هاي عفوني مثل توبركولوز و يا سفيليس ديده شود. در تروماها هنگام روابط جنسي و يا شيمي­درماني هم ممكن است ديده شود.
واقعاً تابحال علت دقيق بيماري مشخص نگرديده عوامل مساعد­كننده شناخته شده ولي اتيولوژي بيماري نامشخص است ولي فيشر آنان مشخص مي­شود با اسپاسم اسفنكتر داخلي كه باعث اسكيمي لوكال (ناحيه­اي) در محل فيشر يا زخم كه اين اسكيمي مانع از بهبودي زخم مي­شود.
درمان تهاجمي شقاق يا فيشر آنال، پارشيال لاترال اسفنكتروتومي است يعني قسمتي از عضله اسفنكتر را بريده كه باعث از بين رفتن اسپاسم اسفنكتر مي­گردد كه اين رهائي از اسپاسم منجر به بهبودي در 95 درصد موارد مي­شود البته اين نكته قابل ذكر است كه همين قطع اسفنكتر حتي به صورت partial در 30% موارد ممكن است.
خطر بي­اختياري در دفع مدفوع را در پيش داشته باشد اين نوع درمان شقاق يعني رهائي از اسپاسم سرانجام تحقيق درباره درمان­هاي غيرتهاجمي گرديد طرق ديگر درماني انتخاب راه­هاي ثانويه و مبارزه با مشكلات بوجود آمده مثل اسكيمي ناحيه زخم كه از داروهاي افزايش­دهنده Blood Suply و گشادكننده عروق و Calcium ctianel blolckers كه موفقيت­هاي نسبي را در بر داشته ولي نتايج راضي­كننده نيست.
اين درمان­هاي داروئي شقاق عوارضي مانند سردرد - سرگيجه در بر دارند كه براي بيمار خوش­آيند نيستند.
تحقيقات نشان مي­دهد تزريق بوتيليوم توكسين بهترين طريق درمان غيرتهاجمي فيشر آنال است كه نتايجي شبيه عمل­هاي جراحي قطع اسفنكتر را دارد ولي بدون عوارض بي­اختياري مدفوع تحقيقات همكاران من كه در دانشگاه­هاي انگلستان (دانشگاه اكسفورد) در دانشگاه استلفورد - هاروارد نشان مي­دهد كه درمان شقاق  غيرتهاجمي شقاق آنال به طريق استفاده از بوتيليوم توكسين نتايجي مشابه عمل جراحي تهاجمي فيشر آنال دارد.
با در نظر گرفتن مدت عمل - راحتي استفاده از بوتيليوم توكسين - هزينه درماني - عوارض بسيار كم بعد از عمل مي­توان اين طريق درماني غيرتهاجمي را انتخاب كرد.