خداحافظی با درد نشیمنگاه: معجزه لیزر در درمان بیماری های مقعدی

درمان سریع و بدون درد بیماری های نشیمنگاه با لیزر

من را در شبكه هاي اجتماعي دنبال كنيد

برطبق بررسي هاي به عمل آمده در مراجعين به مطب كه طي يك دوره ۷ساله انجام شده است افراد با هر درجه از تحصيلات معمولا دچار هر مشكلي در ناحيه آنال و اطراف آن ميشوند و به غلط از آن بعنوان هموروئيد يا بواسير ياد مي كنند در حاليكه اكثريت غريب به اتفاق آنان دچار مشكلات ديگر علي الخصوص شقاق (فيشر) مي باشند.(۹۰ درصد موارد مراجعين به مطب دچار شقاق مي باشند و اكثرا با درد و به ميزان كمتري با درد درمان شقاق و خونريزي مراجعه ميكنند)
بنابراين توصيه ميشود دچار هر علامتي در نشيمنگاه هستيد حتما قسمت فيشر يا شقاق را مطالعه نمائيد.
واقعيت بعدي آماري حكايت از خود درمان ي ويا توصيه درماني ازطريق اطرافيان مي باشد بطوريكه اكثرا قبل از مراجعه به پزشك متخصص درمان شقاق يك يا چنددوره از پماد و قرص به توصيه اطرافيان و از داروخانه تهيه و استفاده مي كنند كه نه تنها موثر نبوده بلكه منجر به و باعث پيشرفت بيماري مي گردد.
علل عدم پيگيري بيماري هاي مقعد
اولين مسئله شرم و حيا در بيان بيماريهاي اين ناحيه مي باشد كه علت آن پوشيده بودن ناحيه است و اكثرا خجالت در بيان موضوع شقاق  دارند واقدام به خوددرماني كرده باعث پيشرفت مي شوند.
دومين مسئله ترس از مراجعه بخاطر شنيدن تجربيات دردناك بعداز جراحي هاي سنتي از بيماراني است كه عمل جراحي كرده اند است.
مسئله سوم اطلاع يافتن از درد و خونريزي بعد از عمل هاي سنتي شقاق  وانجام پانسمان داخل نشيمنگاه(توپي يا تامپون) است كه معمولا بعد از جراحي معمولي انجام ميشود.
مسئله چهارم نگراني از بستري شدن در بيمارستان و گرفتن بيهوشي يا بي حسي نخاعي وبدنبال عمل ماندن چند روزه اجباري در منزل و دور افتادن از كار و زندگي وفعاليت روزمره ميباشد كه در شرايط سخت اقتصادي و كاري امروزه چندان هم بي جا نمي باشد.

آشنائي با بيماري :
فيشر آنال يا شقاق   مقعد يك بيماري است كه به صورت زخمي در مخاط ناحيه مقعد خود را نشان مي­دهد، اين زخم در محل تقاطع مخاط و پوست ناحيه مقعد Muco Cutaneaus Junction و به طرف ناحيه مقعد و خط دندانه­اي dentate line پديدار مي­گردد. بيشتر اوقات در ناحيه مياني خلفي ظاهر مي­شود ولي ممكن است در هر قسمتي از اطراف مقعد ظاهر شود.
در قسمت قدامي - مياني Anterior Midline Fissure در %10 فيشر زنان ديده مي­شود و %1 فيشر آقايان محل فيشر ( درمان شقاق) Anterior Midline مي­باشد.
زخم فيشر باعث درد شديد در هنگام دفع (depecation) و بعد از دفع post depecation مي­شود و از ديگر علائم فيشر آنان خونريزي در هنگام depecation نيز شايع است فيشرهائي كه در محل­هاي غيرعادي و متعدد باشند ممكن است در بدخيمي­ها و بيماري­هاي التهابي روده و يا سيستميك ديده شود، مثلاً Hiv، Hematologic disorders، بيماري­هاي عفوني مثل توبركولوز و يا سفيليس ديده شود. در تروماها هنگام روابط جنسي و يا شيمي­درماني هم ممكن است ديده شود.
واقعاً تابحال علت دقيق بيماري مشخص نگرديده عوامل مساعد­كننده شناخته شده ولي اتيولوژي بيماري نامشخص است ولي فيشر آنان مشخص مي­شود با اسپاسم اسفنكتر داخلي كه باعث اسكيمي لوكال (ناحيه­اي) در محل فيشر يا زخم كه اين اسكيمي مانع از بهبودي زخم مي­شود.
درمان تهاجمي شقاق يا فيشر آنال، پارشيال لاترال اسفنكتروتومي است يعني قسمتي از عضله اسفنكتر را بريده كه باعث از بين رفتن اسپاسم اسفنكتر مي­گردد كه اين رهائي از اسپاسم منجر به بهبودي در 95 درصد موارد مي­شود البته اين نكته قابل ذكر است كه همين قطع اسفنكتر حتي به صورت partial در 30% موارد ممكن است.
خطر بي­اختياري در دفع مدفوع را در پيش داشته باشد اين نوع درمان شقاق يعني رهائي از اسپاسم سرانجام تحقيق درباره درمان­هاي غيرتهاجمي گرديد طرق ديگر درماني انتخاب راه­هاي ثانويه و مبارزه با مشكلات بوجود آمده مثل اسكيمي ناحيه زخم كه از داروهاي افزايش­دهنده Blood Suply و گشادكننده عروق و Calcium ctianel blolckers كه موفقيت­هاي نسبي را در بر داشته ولي نتايج راضي­كننده نيست.
اين درمان­هاي داروئي شقاق عوارضي مانند سردرد - سرگيجه در بر دارند كه براي بيمار خوش­آيند نيستند.
تحقيقات نشان مي­دهد تزريق بوتيليوم توكسين بهترين طريق درمان غيرتهاجمي فيشر آنال است كه نتايجي شبيه عمل­هاي جراحي قطع اسفنكتر را دارد ولي بدون عوارض بي­اختياري مدفوع تحقيقات همكاران من كه در دانشگاه­هاي انگلستان (دانشگاه اكسفورد) در دانشگاه استلفورد - هاروارد نشان مي­دهد كه درمان شقاق  غيرتهاجمي شقاق آنال به طريق استفاده از بوتيليوم توكسين نتايجي مشابه عمل جراحي تهاجمي فيشر آنال دارد.
با در نظر گرفتن مدت عمل - راحتي استفاده از بوتيليوم توكسين - هزينه درماني - عوارض بسيار كم بعد از عمل مي­توان اين طريق درماني غيرتهاجمي را انتخاب كرد.

درد شديد به هنگام عبور مدفوع سخت يا حجيم كه گاهي تا يك ساعت نيز طول مي كشد و درد دوباره با اجابت مزاج بعدي برمي گردد. درد به هنگام نشستن روي يك جسم سخت بروز مي كند. وجود رگه هايي از خون در لباس زير و يا پوشك بچه و خارش اطراف مقعد نيز وجود دارد.
شقاق سبب درد و خونريزي در هنگام اجابت مزاج مي شود بطوريكه كودكان ممكن است از اجابت مزاج امتناع كنند. درد ايجاد شده سبب مي شود كه فرد تا حد امكان اجابت مزاج خود را تاحير بيندازد. اين مسئله مي تواند زمينه ساز ايجاد يبوست شود . يبوست خود سبب بدتر شدن شقاق مي شود و اين مسئله به صورت يك سيكل تاثير همديگر را تشديد مي كنند . شقاق درمواردي كه شديد نباشد با درمان دارويي و نيز پرهيز از ايجاد يبوست قابل كنترل خواهد بود ولي موارد شديد بايد با استفاده از جراحي برطرف شود.
درمان خانگي شقاق مقعد
توجه داشته باشيد كه مصرف پمادهاي مسكن، ضد التهاب، استروئيدها (مانند هيدروكورتيزون و بتامتازون) و پمادهاي ضد بواسير (آنتي هموروئيدها) در درمان شقاق نقش ندارد. بعد از اجابت مزاج بايد مقعد به آرامي با آب ولرم شسته شود. براي برطرف كردن اسپاسم عضلاني و درد در اطراف مقعد مي توانيد حوله گرم روي محل قرار دهيد.
پنشستن در لگن حاوي آب گرم نيز درد را تخفيف مي دهد. ارتقاء آب در لگن بايد حدود ۲۰ سانتي متر باشد. روزانه حدود ۲ تا ۳ بار و هر بار ۱۰ تا ۲۰ دقيقه از اين روش استفاده مي شود. اضافه كردن صابون مايع و شامپو توصيه نمي شود. نشستن در آب گرم باعث بهبود خون رساني و شل شدن عضله اسفنكتر شده و به ترميم آن كمك مي كند. قبل از استفاده، لگن را تميز بشوئيد.
از نشستن طولاني مدت در دستشويي موقع اجابت مزاج خودداري كنيد. ۵-مصرف بعضي از نرم كننده هاي مصنوعي نيز ممكن است به جلوگيري از بروز درد به هنگام اجابت مزاج كمك كنند. البته بايد با نظر پزشك متخصص درمان شقاق مقعد كه فوق تخصص گوارش دارد؛ مصرف شوند.
در صورت بهبود يبوست و رفع اسپاسم عضله اسفنكتر، درمان شقاق  عموماً بهبود مي يابد. درمان شقاق  اوليه شامل رفع يبوست و نرم كردن مدفوع و رفع اسپاسم است كه با اين تمهيدات در بيشتر موارد شقاق بهبود مي يابد.

تقريبا در نيمي از تمام بيماران مبتلا به شقاق حاد با اقدامات محافظه كارانه ميشود جراحت را تا حدود زيادي التيام بخشيد ، به عنوان مثال، حمام در وان آب گرم و نيز استفاده از مكملهاي خوراكي پر فيبرمانند پودر گياهي موسوم به پسيليوم كه مانع از خشك شدن و سفت شدن مدفوع ميشود ، علاوه بر اين ميتوان براي كاهش درد و سوزش زخم شقاق مقعدي از بي حس كننده هاي موضعي و يا پمادهاي ضد التهاب نيز استفاده كرد.فيشر يا شقاق  به دو صورت حاد و مزمن وجود دارد ، فيشر حاد ، زماني است كه از زمان بوجود آمدن ،تا بهبودي ، ۸ هفته طول بكشد.در صورتيكه بهبودي زخم از ۸ هفته طولاني تر شود ،آنگاه زخم وارد مرحله مزمن خواهد شد ، از علل مزمن شدن فيشر ميتوان به عدم مصرف فيبر و ملين كافي ، بوجود آمدن التهاب و اسپاسم (انقباض شديد ) و در دريچه داخلي مقعد و بدنبال آن كاهش شديد خونرساني به محل فيشر(زخم) ، كه اين خود باعث بدتر شدن وعميقتر شدن زخم فيشر خواهد شد .
روش هاي درمان شقاق مقعد( فيشر)
درمان شقاق  با بوتاكس در عضله اسفنكتر داخلي مقعد كه بطور كاملاً سرپائي انجام مي گيرد، باعث رفع اسپاسم (اسپاسم اسفنكتر داخلي يا بعبارت ديگر ، تنگ شدن و انقباض شديد عضله و كانال مقعدي ، اصلي ترين عامل بهبود نيافتن فيشر يا همان شقاق ميباشد زيرا اين انقباض مقعدي باعث قطع خونرساني به محل زخم شقاق ميشود) و بهبود خونرساني و ترميم زخم فيشر بطور اساسي خواهد شد.
تاثيرو موفقيت درماني اين روش با اقدامات تكميلي به ۱۰۰درصد ميرسد و اين بهترين روش درمان شقاق  سرپايي و غير جراحي است كه هيچگونه عوارض جراحي را ندارد.
در روش جراحي جهت رفع اسپاسم بخشي از عضله اسفنكتر داخلي مقعد بايستي بريده شود ( اسفنكتروتومي ) كه همين مسئله خود باعث ۳۰-۱۰درصد عوارضي همچون بي اختياري گاز و مايع مدفوع خواهد شد و تاثير درماني آن حداكثر ۸۰ درصد است .

پارگي يا شكاف در ناحيه مقعد را شقاق مقعد مي‌گويند. شقاق معمولا به دنبال يبوست و دفع يك مدفوع قطور و سفت و گاهي به دنبال اسهال شديد رخ مي‌دهد. به ندرت بيماري كرون باعث شقاق مي‌شود. اين بيماري در تمام سنين و حتي در شيرخواران نيز رخ مي‌دهد.
براي بهبود شقاق ، ابتدا بايد يبوست رفع شود. اغلب بزرگسالان در عرض ۴ تا ۶ هفته با درمان خوب مي‌شوند، به نحوي كه ديگر به جراحي نيازي نخواهد بود. اغلب شيرخواران و كودكان كم سن، بعد از شل كردن مدفوع بهبود مي‌يابند.
توصيه هايي براي درمان شقاق  مقعد
تحت نظر پزشك مي توانيد از روش‌ها و داروهاي زير استفاده كنيد:
 پسيليوم و سلولز حاوي فيبر فراوان هستند كه با جذب آب باعث نرم كردن مدفوع مي‌شوند.بعد از اجابت مزاج، دهانه مقعد را با صابون مخصوص ضد عفوني يا صابون بچه خوب كف‌مالي كرده و با آب گرم بشوييد و سپس با دستمال توالت خشك كنيد.براي برطرف كردن گرفتگي عضلاني و درد در اطراف مقعد، بايد حوله گرم روي محل گذاشته شود. نشستن در آب گرم،‌ درد را تخفيف مي‌دهد و باعث بهبود خونرساني و شل شدن عضله اسفنكتر مقعد شده و به ترميم آن كمك مي‌كند. روزانه ۲ تا ۳ بار و هر بار براي ۱۰ تا ۲۰ دقيقه از اين روش استفاده كنيد.در كودكان مصرف روغن‌هاي معدني مانند پارافين و نرم كننده‌هاي مدفوع نيز توصيه مي‌شود (البته تحت نظر پزشك).پمادهاي نيتروگليسيرين باعث شل شدن اسفنكتر شده و با گشادكردن عروق، خونرساني بهتر شده و كمك در ترميم زخم مي‌كند. اين پمادها روزانه ۲ تا ۳ بار به ميزان يك نخود به اطراف سوراخ مقعد ماليده شده و قبل و بعد از مدفوع كردن نيز تكرار ‌شود.خشك كردن دهانه مقعد، در روند درمان شقاق خيلي موثر است. در موارد مزمن، تزريق سم بوتوليسم به داخل اسفنكتر با فلج موقت آن به مدت ۳ ماه باعث شل شدن عضله مي‌شود. تزريق آن توسط پزشك در مطب و بدون بي هوشي امكانپذير است. درمان شقاق  مقعد به روش جراحي
اگر درمان شقاق هاي فوق مؤثر نبود، امكان دارد نياز به جراحي باشد. در جراحي، يا زخم به طور كلي برداشته مي‌شود، يا اينكه در عضلاتي كه با انقباض خود باعث عدم بهبود زخم مي‌شوند، تغييراتي داده مي‌شود.

تشابهاتى بين فيشرهاى اطراف مقعد و هموروئيد  )بواسير( وجود دارد. هموروئيد  اغلب يك تورم در سياهرگ است. فيشرها به ترك خوردگى‏هايى كه گاهى اوقات در اطراف دهان ايجاد مى‏شوند، شباهت زيادى دارند. هر دو نوع دهانى و مقعدى، جايى اتفاق مى‏افتند كه مخاط حساس داخل بدن با پوست تلاقى مى‏كند. در سوراخ مقعد، علت اصلى و شايع اين پارگى‏ها، مدفوع سفت و بزرگ مى‏باشد. اگر فيشر داريد، حتما مى‏دانيد كه اين زخم‏ها چقدر زندگى را حداقل در موقع نشستن، سخت مى‏كنند. آنها مى‏سوزند و اغلب خونريزى مى‏كنند. متخصصان ما در ادامه‏ى بحث مى‏گويند كه چگونه مى‏توانيد اين مشكل را هر چه سريع‏تر حل كنيد.
با خوردن غذاهاى فيبردار و مايعات از تشكيل مدفوع سخت جلوگيرى كنيد.
سوراخ مقعد هيچ گاه نمى‏تواند عبور مدفوع سفت و بزرگ را تحمل كند و در خود جا دهد. عموما محصولات غذايى زندگى امروزى كه فاقد فيبر هستند، باعث ايجاد مدفوع سخت مى‏شوند.
راه حل؟ براى حركت نرم مدفوع، رژيم پر فيبر و پر مايع مصرف كنيد. خوردن ميوه، سبزى، غلات كامل و شش تا هشت ليوان آب در روز، بهترين راه درمان شقاق  و پيشگيرى است. هنگامى كه مدفوع، نرم و انعطاف‏پذير شد، شقاق  شروع به بهبودى مى‏كند.


وازلين را امتحان كنيد.


خوردن غذاهاى فيبردار مى‏تواند باعث نرم شدن مدفوع شود؛ اما قبل از هر بار كار كردن شكم مى‏توانيد با چرب كردن از كانال مقعدى محافظت كنيد. استفاده از وازلين تا 25 / 1 سانتى‏متر در داخل مقعد مى‏تواند عبور مدفوع را بدون وارد كردن هيچ آسيبى تضمين كند.
خود را با پودر تقويت كنيد.


ماروين شوستر »رئيس بخش بيمارى‏هاى گوارشى دانشگاه پزشكى فرانسيس اسكات« مى‏گويد: بعد از هر حمام يا كار كردن شكم، مقدارى پودر بچه به خود بماليد. اين كار محل را خشك نگه مى‏دارد و به كاهش تماس و اصطكاك در طول روز كمك مى‏كند.
مراقب اسهال باشيد.


عجيب به نظر مى‏رسد، اما تنها مدفوع سفت و يبوست ​شقاق هاى مقعد را بدتر نمى‏كند، بلكه اسهال نيز همين اثر را دارد. مدفوع اسهالى بافت‏هاى اطراف را نرم مى‏كند و همچنين حاوى اسيدى است كه مى‏تواند مناطق آزرده مقعدى را بسوزاند.
ناخن‏ها را دور نگه داريد.


ممكن است شقاق  مقعدى، شما را مجبور به خارش كند. در برابر اين تمايل، مقاومت كنيد. كشيدن ناخن‏هاى تيز روى پوست حساس مقعد، مى‏تواند بافت‏هاى زخمى را پاره كند.
وزن خود را كم كنيد.


هر چقدر وزن بيشترى داشته باشيد، بيشتر عرق مى‏كنيد و اين عرق مى‏تواند بهبود فيشرها را به تأخير بيندازد.
از كرم‏هاى مخصوص استفاده كنيد.


 كرم‏هاى موضعى كورتونى مى‏توانند در كاهش التهاب همراه فيشر مقعدى، مفيد باشند.
از كرمهاى ويتامينه استفاده كنيد.


دكتر شوستر مى‏گويد: اين كرم‏ها مخصوصا براى كاهش درد و التيام فيشرهاى مقعدى مؤثر هستند. اين پمادها حاوى ويتامين‏هاى A و D هستند.
داخل وان آب گرم بپريد.


آب گرم مى‏تواند در شل شدن عضلات دريچه مقعدى مفيد باشد و باعث كاهش ناراحتى و درد حاصل از فيشرها شود.
از خوردن بعضى غذاها خوددارى كنيد.


دكتر شوستر مى‏گويد: در حالى كه هيچ غذايى، فيشر ايجاد نمى‏كند، بعضى از غذاها هنگام عبور از كانال مقعدى باعث ناراحتى و حساسيت مى‏شوند. غذاهاى پرادويه و داغ و غذاهاى ترش و شور از اين جمله‏اند.
يك بالشت مخصوص براى خود بخريد.
با داشتن شقاق  ، نشستن، ناخوشايند و دردناك است. شما مى‏توانيد با خريدن بالشت‏هاى كيكى شكل و يا پر از مايع، به كاهش درد كمك كنيد. اين بالشت‏ها در بيشتر داروخانه‏ها و مغازه‏هاى وسايل پزشكى وجود دارند.
خود را آرام تميز كنيد.


استفاده از كاغذ توالت زبر و پاك كردن بيش از حد، روند التيام فيشرها را آهسته مى‏كند. بنابراين به آرامى خود را تميز كنيد و هنگام خريد كاغذ توالت، خساست به خرج ندهيد. مخصوصا در انتخاب رنگ، رنگ سفيد براى شما مناسب است؛ همچنين بايد بدون بو باشد، زيرا عطرها و رنگ‏ها مى‏توانند حساسيت و آزردگى را در محل آزار ايجاد كنند.
هشدار پزشكى
علايم جدى بيمارى
فيشرها، اغلب خطرناك نيست، بلكه خطر واقعى فيشرها، به علت عدم بهبودى آنها در طولانى مدت است. هر زخمى كه بهبود نيابد، ممكن است يك سرطان باشد.
اگر شما فيشرى داريد كه بعد از چهار تا هشت هفته بهبود نيافته است، آن را مورد ارزيابى قرار دهيد. به ياد داشته باشيد، زخمى كه خوب نمى‏شود يكى از هفت علامت كلاسيك سرطان است. علاوه بر اين، اگر ترشح مخاطى از مقعدتان وجود دارد، آن را به پزشك اطلاع دهيد. آبسه‏هاى اين منطقه نيز مى‏توانند خطرناك باشند.
به جاى كاغذ توالت از آب استفاده كنيد.
ماليدن كاغذ توالت روى يك ناحيه حساس مى‏تواند بدترين تجربه باشد. اما راه ديگرى وجود دارد شما مى‏توانيد از آب استفاده كنيد. يك جريان نازك آب مى‏تواند تميزى مورد نظر شما را به وجود آورد

امروزه با توجه به عوارض مختصر و گاهاً جدي عمل جراحي كه ممكن است با بي اختياري همراه باشد اكثر مراكز درماني معتبر دنيا ابتدا از درمان هاي مراقبتي از قبيل پماد نيتروگليسيرين ۲/۰ درصد و يا پمادهاي ديلتيازم استفاده مي كنند كه ميزان موفقيت آن حدود ۶۵-۶۰ درصد است.
مشكلات تجويز اين داروها سردرد و نياز به مدت زمان طولاني مصرف و گاهاً عدم رضايت بيماران است. داروي ديگري كه امروزه از آن استفاده مي شود سم بوتولونيوم است كه داخل عضله داخلي مقعد تزريق مي شود و تأثير آن بين ۸۵-۷۰ درصد گزارش شده است و در تحقيقات اينجانب حدود ۷۷ درصد درد و علايم بيمار برطرف شده است و از محاسن آن سرپايي بودن و بدون عارضه بودن آن است و سريعاً قابل تزريق است و نياز به بيهوشي و بي حسي ندارد و به صورت سرپايي قابل انجام است و از معايب آن هزينه بالاي دارو در ايران است. ضمنا چون زخم بيمار را بسيار زجر ميدهد ترميم زخم نيز بايد صورت گيرد كه اين عمل هم ميتواند بدون بيهوشي صورت گيرد .
راه نهايي درمان شقاق  يا شقاق مزمن جراحي است كه در اين عمل معمولاً قسمتي از عضله اسفنگتر داخلي قطع شده و گاهاً نياز به برداشتن زوائد پوستي نيز مي شود. طبق آمار و تحقيقات انجام شده پاسخ به درمان شقاق نيز ۹۵ درصد است و نتيجه آن نيز سريع تر است و بايستي با دقت كافي انجام شود تا از عوارض احتمالي آن جلوگيري شود. معمولاً جراحي اسفنگتروتومي در دست جراح ماهر عوارض آن بسيار كم است.بسياري بر اين عقيده هستند كه درمان جراحي در 20 درصد موارد باعث شقاق بي اختياري ميشود كه ديگر به مهارت جراح ربطي ندارد .
من شخصا براين عقيده هستم كه در موارد استثائي از جراحي بايد استفاده كرد و بهتراست از بوتيليوم توكسين استفاده كرد كه ميتوانيم به نتيجه خود يعني شل كردن اسفنكتر برسيم و از بي اختياري هم ديگر خبري نيست و نتايج حاصله تقريبا با جراحي شباهت دارد با در نظر گرفتن عدم نياز به بستري در بيمارستان و بيهوشي و هزينه كمتر بنابراين روش درمان شقاق با ليزر اينجانب روشي بسيار پسنديده است.

شقاق مقعد يك پارگي يا زخم سطحي( tear) در ناحيه آنودرم (پوشش سلولي مقعد) است.علامت شاخص شقاق  مقعد، درد شديد و خونريزي، موقع اجابت مزاج است. خونريزي معمولاً روشن بوده و بصورت رگه اي روي مدفوع ديده ميشود. ( خون در مدفوع ) گاهي بيمار تا ساعتها بعد از اجابت مزاج از درد و اسپاسم مقعد رنج مي برد. در معاينه فيزيكي، با كنار زدن دو طرف باسن ممكن است، شقاق ديده شود اما اگر ديده نشد، دليل عدم وجود اين بيماري نمي باشد. معمولاً درد بيمار، آنقدر شديد است كه امكان معاينه انگشتي ركتوم و يا ركتوسكوپي وجود ندارد. در صورتيكه شكي در مورد تشخيص وجود دارد و يا احتمال بيماريهاي ديگر مانند آبسه پري آنال وجود دارد بهتر است بيمار توسط متخصص شقاق مقعد زير بيهوشي معاينه شود.فشار زياد و طولاني هنگام اجابت مزاج در توالت هاي ايراني يكي از عوامل پارگي مقعد است.مراحل  درمان شقاق  حاد مقعدبيشتر شقاق هاي حاد نياز به بعضي درمان هاي خانگي شامل نشستن در يك تشت آب ولرم براي چندين ساعت در روز، افزودن فيبر به رژيم غذايي و به كار بردن ملين يا نرم كننده هاي مدفوع دارند.جهت درمان شقاق مقعد بايد سيكل درد، اسپاسم و ايسكمي شكسته شود. اولين قدم درماني تجويز ملين هايي است كه مدفوع را حجيم و شل مي كنند و همراه با آن نشستن در لگن آبگرم را توصيه مي كنيم. در اين مرحله تجويز پماد آنتي هموروئيد (حاوي مواد بيحس كننده ، كورتون و مواد نرم كننده مي باشد) و يا ژل ليدوكائين مي تواند كمك كننده باشد. اغلب موارد شقاق حاد با چنين درماني بهبود مي يابند. در صورتيكه پاسخ درماني كافي گرفته نشد، و يا شقاق از نوع مزمن بود، مي توان از داروهاي ديگري استفاده كرد.بعضي افراد در عرض ۱ يا ۲ روز با درمان خانگي بهبود مي يابند. در ضمن درد نيز از بين مي رود. ممكن است شقاق چندين هفته تا بهبود كامل طول بكشد. گاهي  شقاق ها بدون درمان بهبود مي يابد.براي درمان شقاق حاد مقعد سعي كنيد از يبوست پيشگيري كنيد. يبوست مي تواند مانع بهبود شقاق شود و شقاق ممكن است شما را در هنگام اجابت مزاج دچار اضطراب كند.ممانعت از اجابت مزاج فقط يبوست را افزايش خواهد داد و باعث مي شود شقاق را باز و دردناك نگه دارد.خوردن مقدار زيادي آب و ديگر مايعات مدفوع را نرم كرده و اجابت مزاج را راحت تر خواهد كرد. برعكس مصرف زياد چاي باعث افزايش يبوست مي شود.

پارگي يا شكاف در ناحيه مقعد را شقاق  مقعد مي‌گويند. شقاق معمولا به دنبال يبوست و دفع يك مدفوع قطور و سفت و گاهي به دنبال اسهال شديد رخ مي‌دهد. به ندرت بيماري كرون باعث شقاق مي‌شود. اين بيماري در تمام سنين و حتي در شيرخواران نيز رخ مي‌دهد.
فيشر نام علمي شقاق  مقعد است كه در ناحيه مقعد اتفاق مي افتد. به عبارت ديگر شقاق شكافي دردناك در ناحيه مقعد بوده كه معمولاً به علت عبور مدفوع سفت در اثر يبوست شديد و يا اسهال طولاني اتفاق مي افتد.اين زخم اكثراً در قسمت خلفي مقعد ايجاد شده و بسيار دردناك مي باشد و موجب اسپاسم (انقباض) عضله داخلي ناحيه مقعد شده و درد و سوزش آن تا چند ساعت پس از اجابت مزاج نيز ادامه مي يابد كه با تكرار و ادامه يبوست اين چرخه معيوب ادامه يافته و فيشر به فرم مزمن در مي آيد.
اقدامات درماني براي درمان شقاق  مقعد
براي رد ساير علل خونريزي مقعدي يا خونريزي از مقعد و راست روده با وسايل مخصوص (آندوسكوپ، سيگموئيدوسكوپ) بررسي مي شوند.
پيش از اجابت مزاج بايد مقعد به آرامي با آب وصابون شسته شود. براي برطرف كردن اسپاسم عضلاني و درد در اطراف مقعد، بايد حوله گرم روي محل گذاشته شود. نشستن در لگن حاوي آب گرم نيز درد را تخفيف مي دهد. ارتفاع آب در لگن بايد حدود ۲۰ سانتي متر باشد. روزانه ۳-۲ بار و هر بار براي ۲۰-۱۰ دقيقه از اين روش درمان شقاق  استفاده شود.
اگر درمان هاي فوق مؤثر نبود، امكان دارد نياز به جراحي باشد. در جراحي، زخم به طور كلي برداشته مي شود. با اين كه در عضلات كه با انقباض خود باعث عدم بهبود زخم مي شوند تغييراتي داده مي شود.در صورتي كه اولين بار فيشر ايجاد شده باشد، درمان شقاق  دارويي مناسب توسط پزشك تجويز مي شود و با رعايت كامل آن مي توان بهبودي كامل بدست آورد و معمولاً نياز به درمان جراحي پيدا نمي شود. مؤثرترين درمان جراحي است كه ۹۵-۹۰% منجر بهبودي مي شود.

شقاق  مقعد يا فيشر ، همان زخم يا ترك خوردگي انتهاي روده است كه معمولاً با درد و يا سوزش شديد در اين ناحيه همراه است.

علت اصلي اين زخم ها يبوست شقاق است كه به دليل رد شدن مدفوع سفت از اين ناحيه زخم ايجاد شده و در صورت تداوم يبوست بر شدت آن افزوده مي شود، البته اسهال شديد و التهاب روده نيز از علل اين زخم ها هستند .

بسياري از بانوان بعد از زايمان يا سزارين به اين مشكل دچار مي شوند كه علت آن اختلال در دفع است كه به دليل شلي عضلات لگن در حاملگي ايجاد مي شود. علامت اصلي اين بيماري درد هنگام اجابت مزاج است كه گاهي با خونريزي همراه است .

اين درد براي بيمارآزار دهنده بوده و گاهي باعث عدم توانايي در دفع مي شود.

درمان شقاق

 براي درمان شقاق  اين زخم ها هرچه زودتر اقدام شود موفقيت بيشتري در پي خواهد داشت، لذا توصيه مي شود به محض اينكه دچار درد و سوزش در اين ناحيه شديد ، اين اقدامات را انجام دهيد:

1- عامل اصلي ايجاد زخم يعني يبوست را از بين ببريد، خوردن سبزي ها و ميوه هاي فراوان و يك تا دو قاشق روغن زيتون در روز، و خوردن يك ليوان شير يا آب ولرم در ابتداي روز مي تواند براي رفع يبوست به شما كمك كند.

2- روزي 2 باربه مدت 10 دقيقه در لگن آب گرم بنشينيد، آبي كه به اين منظور استفاده مي كنيد بايد تميز و گرم باشد ( در حدي كه باعث سوختگي نشود) اما نياز به ماده ضد عفوني يا جوشاندن آب نيست. پس از بلند شدن از لگن به آرامي خود را خشك نموده و از پمادي كه پزشك تجويز مي نمايد به مقدار كم فقط در ناحيه ابتداي مقعد(نه داخل آن) استفاده نماييد. شقاق  ( معمولا پماد تريامسينولون يا هيدروكورتيزون براي اين مورد توصيه مي شود.)

3- از يك مسكن مانند استامينوفن براي كاهش شقاق درد استفاده كنيد زيرا درد شديد باعث گرفتگي عضله‌ي مقعد و تشديد زخم مي شود.

4- از خوردن غذاهاي محرك مانند فلفل، ادويه جات، چاي غليظ ، نسكافه و كاكائو خود داري نماييد.

5- در صورتي كه درد و يا خونرزي با اين اقدامات برطرف نشد در اولين فرصت به پزشك بواسير مراجعه كنيد تا اقدام لازم صورت پذيرد.